【市川　介護】褥瘡の原因と予防法

はじめに 褥瘡とは、長時間同一部位に持続的な圧がかかることで皮膚や皮下組織が損傷し、潰瘍が生じる状態を指します。特に寝たきりや車椅子を使う方、高齢者、栄養状態が不十分な方に発生しやすく、早期発見・予防が重要です。 褥瘡の主な原因・リスク要因 1持続的な圧迫 ・同じ部位に体重が集中し、血流が遮断されることで組織の酸素・栄養供給が不足し、細胞が壊死しやすくなる。 ・特に骨突出部（仙骨部、かかと、臀部、後頭部、大転子部など）で起こりやすい。 2せん断力・摩擦 ・ベッド上でのずり落ちや、体位交換時の摩擦により皮膚が引き伸ばされたりこすられることで、皮膚バリアが傷つく。 ・頭側方向に滑るような姿勢は、ずり落ちを生じやすい。 3湿潤環境（マクロ環境） ・発汗や排泄物などで皮膚が長時間湿った状態になると、角層がふやけてバリア機能が低下。抵抗力が下がり、軽い摩擦でも皮膚障害が起きやすい。 4栄養・水分不足 ・たんぱく質不足、低アルブミン、ビタミン・ミネラル欠乏は、皮膚や組織の修復力を低下させ、新生血管形成も阻害される。脱水も皮膚乾燥や血流不良を招く。 5全身状態・基礎疾患 ・糖尿病、循環器疾患、腎疾患、免疫低下、認知症による自覚低下や不活発状態などが褥瘡リスクを高める。 ・高齢者は皮膚の薄さ、皮下脂肪減少、皮膚弾力低下も影響。 6活動量や体位変換頻度の不足 ・自力で動けない、介助者が少なく頻回な体位変換ができない場合、同一部位への圧迫時間が長くなる。 予防法（アセスメント～ケア実践） 1リスクアセスメント ・ブラッドレート・リスク推定表（Braden Scale）などを用い、個々のリスク度合いを評価。 ・評価結果に応じた対策計画を立てる。 2定期的な体位変換・圧抜き ・原則2時間ごとの体位変換（仰臥位→側臥位など）、車椅子使用時は圧抜き運動や前かがみ・体重移動を促す。 ・ただし、利用者の状態や痛みを考慮しながら無理のない方法で実施。 3適切な支持面（マットレス・クッション）の選択 ・具動的エアマットレス、低反発マットレス、エアクッションなど、利用者の状態に合わせた製品を導入。 ・マットレスだけに頼らず、定期的に状態を確認し調整。 4皮膚ケア ・清潔保持：排泄後や発汗時は速やかに汚れを洗い流し、乾燥させる。 ・保湿：乾燥しやすい部位には保湿剤を適宜使用し、角層バリアを維持。 ・摩擦・せん断対策：リネン類はシワがないよう整え、滑りやすい素材や適切なリフト技術を使って摩擦を抑える。 5栄養管理・水分補給 ・十分なたんぱく質（肉・魚・大豆製品など）を含むバランス食、ビタミンC、亜鉛など創傷治癒に重要な栄養素を確保。 ・摂食状態が悪い場合は栄養士と連携し、経口補助食品や点滴栄養を検討。 ・脱水防止のため、こまめな水分補給を促す。 6運動・リハビリ ・関節可動域訓練や筋力維持のための運動を取り入れ、血流改善を図る。 ・自力で体位変換が難しい方には、リハビリスタッフと協力して可能な範囲で動きをサポート。 7教育・チームアプローチ ・介護スタッフ、看護師、リハビリ、管理栄養士、医師が連携し、早期発見・迅速対応の体制を整える。 ・利用者・家族への説明：褥瘡リスクと予防策をわかりやすく伝え、協力を得る。セルフケア可能な部分は本人にも実践してもらう。 8定期的な観察・記録 ・皮膚の赤みや熱感、硬さなどを日々観察し、異常があれば早期対応。 ・記録を用いて経過を可視化し、対策が功を奏しているか評価・見直しを行う。 発見後の対応（予防ではないが早期段階での対応） ・ステージ分類：浅い発赤段階（非びらん）であれば、圧抜き強化・環境調整で進行抑制を。びらんや壊死がある場合は、創処置やドレッシング材選択、感染管理が必要。医師・皮膚・創傷ケアチームと連携。 ・苦痛緩和：痛みがある場合、疼痛管理を考慮しながらケアを行う。 ・記録と振り返り：なぜ発生したか原因を再検討し、再発予防策を強化。 おわりに 褥瘡は一度できてしまうと治癒に時間がかかり、感染リスクや痛み、QOL低下を招くため、予防が最も重要です。リスクアセスメントから多職種連携、適切な支持面と皮膚ケア、栄養・運動管理、教育・記録まで、一貫したケアを継続しましょう。